( para quem também cuida )
Oncologia, hematologia, radioterapia, nutrição, enfermagem, família — e a boca, por onde tudo passa. Somos a raiz odontológica dessa rede: queremos entrelaçar as nossas com as suas.
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( o que a gente segura junto )
Incidência de osteorradionecrose em irradiados de cabeça e pescoço — 74% dos casos nos 3 primeiros anos, mandíbula 7× mais acometida. A maioria com gatilho dentário evitável.
De redução do fluxo salivar após radioterapia em região de cabeça e pescoço — cárie de radiação surge de 3 meses a 1 ano sem fluorterapia diária em moldeira.
De evidência para fotobiomodulação na prevenção de mucosite oral em TMO e radioquimioterapia de cabeça e pescoço (MASCC/ISOO, Zadik et al., 2019).
( um presente para a sua prática )
| Cenário | Conduta | Janela |
|---|---|---|
| RT de cabeça e pescoço | Exodontias/invasivos no campo cicatrizados; moldeira de flúor pronta | ≥ 3 semanas antes (mín. 2) |
| QT mielossupressora / TMO | Focos removidos com mucosa cicatrizada antes do nadir | 7–10 dias antes do D1 (ideal 14) |
| Bisfosfonato / denosumabe oncológico | Cirurgia dentoalveolar resolvida — prevenção de MRONJ | Antes da 1ª dose (~4 sem de cicatrização) |
| Durante RT c/p ou internação TMO | Fotobiomodulação preventiva (invasivos: neutrófilos >1.000, plaquetas >60.000) | Diária no curso |
| Pós-RT de cabeça e pescoço | Flúor diário em moldeira; exodontia no campo evitada (≥50 Gy: pentoxifilina + tocoferol) | Vitalícia / caso a caso |
Prazos divergem entre fontes; adotamos o conservador. Restaurações metálicas alteram distribuição de dose — reportamos ao físico médico.
( três protocolos, um encaminhamento )
Adequação bucal pré-QT, pré-RT e pré-medicação óssea, com relatório de liberação. "Encaminho para PPT" assim que o tratamento é indicado.
Suporte durante: fotobiomodulação MASCC/ISOO, mucosite, xerostomia — semanal a diário, inclusive à beira-leito (CFO 262/2024). Mucosite não espera consulta.
Reabilitação pós com documentação digital e plano individualizado — protocolo próprio para osso irradiado. Seu sobrevivente sai da alta com destino.
( a contrarreferência )
Contrarreferência por escrito em toda liberação e intercorrência. Invasivos condicionados ao hemograma e alinhados com a sua equipe. Consultório, hospital e domicílio.
Responsável técnica: Dra. Jossânia — cirurgiã-dentista bucomaxilofacial, odontologia hospitalar pelo Albert Einstein, beira-leito e UTI. CRO-PR.
( as raízes se encontram aqui )
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